10年專注公共衛生服務項目智能化研發 !
為貫徹落實《國務院關于深入實施“人工智能+”行動的意見》和《國務院辦公廳關于加快場景培育和開放推動新場景大規模應用的實施意見》，創新醫保管理工作方式，推動人工智能等新技術在醫療保障領域的深度融合與有序應用，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫保管理新范式，2026年1月11日，國家醫保局印發《關于開展個人醫保云建設試點申報工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定開展“個人醫保云”建設試點申報工作。
《通知》提出，將以全國統一醫保信息平臺為基礎，以數據要素為核心驅動，遵循“要素歸集、資源整合、智能應用、多方賦能”的建設路徑，構建省（市）域個人醫保云。通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫保健康數據，精準繪制包含個人醫保健康檔案、財務檔案、信息檔案等的個人醫保畫像，并將其轉化為參保人可享、可感的智能化服務，為發展新型醫療服務、智慧養老、健康保險等產業提供支撐，為全國醫保數智化發展積累經驗。
01 試點內容：構建全面醫保畫像
根據通知，試點地區將以全國統一醫保信息平臺為基礎，構建省（市）域個人醫保云。這一系統將全面、實時匯聚并治理區域內定點醫藥機構的診療、結算、藥品耗材使用等核心業務數據。
個人醫保健康檔案是核心組成部分，將整合既往病史、手術史、過敏史、診療記錄、健康監測數據等，支持健康風險提示與就醫參考。
個人醫保財務檔案則集成參保繳費、就醫支出、賬戶收支等情況，為參保人提供費用分析與醫療保障建議。
個人醫保信息檔案歸集基本信息、親情關系、信用記錄等，支撐服務關聯與信用體系建設。
試點地區還將重點對接處理可穿戴設備、家庭智能監測設備、體檢機構數據等，促進“院內就醫結算數據”與“院外健康傳感器數據”有效融合。
02 數智賦能：醫保服務全新體驗
個人醫保云的建設將顯著優化群眾就醫體驗。醫生可隨時調閱患者歷史檢查結果，避免重復檢查，減輕患者經濟負擔。依托醫保碼，參保人將獲得掛號、候診、檢查、結算等關鍵就醫節點的實時信息通知與狀態查詢服務。醫保碼將成為身份驗證、業務辦理與醫保結算等功能的關鍵標識。
03 試點安排：穩步推進，急用先行
試點時間為2026年2月至2026年12月。國家醫保局將針對試點加強跟蹤指導與技術支持。鼓勵試點地區在實施過程中，對條件成熟的場景加快部署，盡早讓群眾受益。
04 上正華瑞：為個人醫保云助力
作為個人醫保云建設的核心組成部分，個人醫保健康檔案離不開一線真實數據的支持和供給。而在數據采集環節，上正華瑞在居民健康檔案的數據自動化采集、標準化管理、智能化應用方面有扎實積累，能幫助試點地區快速夯實數據基礎，讓醫保云真正“用起來、活起來”。
快速精準建立居民健康檔案
上正華瑞的硬件設備能有效解決數據采集的效率和準確性問題。比如健康管理一體機、慢病隨訪箱等設備，可以自動采集身高、體重、血壓、血糖、心電等多種健康指標數據，數據自動錄入系統，減少手工錄入的錯誤和低效；同時這些設備支持刷身份證快速建檔，體檢或隨訪數據能實時合并到個人健康檔案中，有效避免漏項，并在數據完整后一鍵上傳至公共衛生管理平臺從而有助于確保醫保云數據的及時性和完整性。
打通數據壁壘實現互聯互通
醫保云需要整合來自不同系統的數據，上正華瑞的解決方案在數據整合與互聯互通方面有明確優勢。
統一平臺整合數據：上正華瑞的智慧公衛管理平臺實現了公司內部各業務系統數據的深度互聯互通，其電子健康檔案模塊能夠整合居民的基本信息、體檢記錄、慢病管理數據等，形成完整的健康檔案。支持跨系統對接：該平臺設計上支持與公衛平臺、醫院HIS/LIS系統等對接，這為醫保云試點中匯聚來自不同醫藥機構的診療、結算等核心業務數據提供了技術可能。
確保數據質量與安全
數據質量是醫保云發揮價值的關鍵，上正華瑞的平臺提供了有效的質控手段。
智能化數據質控：平臺內置的質控體系能對檔案、體檢、隨訪等數據進行自動審核與稽查，通過數據大屏等技術可視化呈現質量問題，幫助管理人員確保數據的準確性、完整性和規范性。全流程質控管理：系統支持從數據采集、錄入到上傳的全程數據質控管理，這有助于醫保云建立常態化的數據質控與治理機制。
隨著2月試點啟動日益臨近，各省醫保部門正在積極指導有條件的地區編制試點方案。國家醫保局將評估試點方案后確定試點名單，全面推開個人醫保云建設。
個人醫保云不僅關系著醫療資源的優化配置，更牽動著每個人的就醫體驗。未來，每個人的健康數據將不再散落在各個醫院的“信息孤島”上，而是整合成一份完整的健康檔案，伴隨醫保碼走進千家萬戶的生活。