慢病隨訪箱通過(guò)以下方式進(jìn)行履約情況記錄與評(píng)估：
一、履約情況記錄
1、基本信息記錄：在簽約時(shí)，詳細(xì)錄入患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等，作為后續(xù)履約記錄的基礎(chǔ)。
2、服務(wù)內(nèi)容記錄：
健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄：患者使用隨訪箱配備的檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)后，設(shè)備自動(dòng)將每次的檢測(cè)數(shù)據(jù)傳輸至隨訪箱，并上傳至醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)，詳細(xì)記錄檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果等信息。
醫(yī)護(hù)指導(dǎo)記錄：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者健康數(shù)據(jù)提供的指導(dǎo)意見(jiàn)，以及與患者溝通的內(nèi)容，如用藥調(diào)整建議、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，都會(huì)在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄。包括指導(dǎo)的時(shí)間、方式（電話、視頻、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等）、具體內(nèi)容等。
隨訪計(jì)劃執(zhí)行記錄：記錄每次隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況，如是否按時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪方式是電話回訪、門診復(fù)診還是其他方式，若患者未按計(jì)劃進(jìn)行隨訪，也會(huì)記錄相關(guān)情況及原因。
3、患者反饋記錄：記錄患者對(duì)服務(wù)的滿意度、提出的問(wèn)題和需求等，了解患者在接受服務(wù)過(guò)程中的感受和體驗(yàn)，以便及時(shí)改進(jìn)服務(wù)。
二、履約情況評(píng)估
1、建立評(píng)估指標(biāo)體系：
健康指標(biāo)控制情況：根據(jù)患者所患慢性病的類型，設(shè)定相應(yīng)的健康指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。如高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值、糖尿病患者的血糖控制范圍等，通過(guò)對(duì)比患者上傳的檢測(cè)數(shù)據(jù)與目標(biāo)值，評(píng)估其病情控制情況。
隨訪依從性：統(tǒng)計(jì)患者按照隨訪計(jì)劃按時(shí)完成隨訪的次數(shù)與應(yīng)隨訪次數(shù)的比例，反映患者對(duì)隨訪計(jì)劃的遵守程度。例如，若某患者應(yīng)進(jìn)行 4 次隨訪，實(shí)際完成 3 次，則隨訪依從性為 75%。
健康知識(shí)知曉率：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或在隨訪過(guò)程中詢問(wèn)患者一些與所患疾病相關(guān)的健康知識(shí)問(wèn)題，了解患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方法、飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等的掌握程度，評(píng)估健康教育的效果。
患者滿意度：根據(jù)患者對(duì)服務(wù)的反饋，如對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、隨訪及時(shí)性等方面的評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話訪談等方式收集患者的滿意度評(píng)分，了解患者對(duì)履約服務(wù)的整體感受。
2、定期評(píng)估與分析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)患者的履約情況進(jìn)行綜合評(píng)估。利用系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析功能，生成各類報(bào)表和圖表，直觀展示患者的履約情況變化趨勢(shì)。例如，通過(guò)圖表展示某患者在一段時(shí)間內(nèi)血壓控制的波動(dòng)情況，以及隨訪依從性的變化曲線。
3、結(jié)果應(yīng)用與改進(jìn)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)于履約情況良好的患者，給予肯定和鼓勵(lì)，繼續(xù)維持當(dāng)前的隨訪計(jì)劃和服務(wù)模式。對(duì)于履約情況不佳的患者，分析原因，如是否是患者自身原因?qū)е虏话磿r(shí)隨訪，或是健康指導(dǎo)內(nèi)容不便于患者理解和執(zhí)行等，針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，如加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、調(diào)整隨訪方式或優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容等，以提高患者的履約質(zhì)量，更好地管理慢性病患者的健康。
