在全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新要求中，如何解決好鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村公共衛(wèi)生服務(wù)是建立農(nóng)村衛(wèi)生新體制的重要內(nèi)容。筆者以建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、向農(nóng)村居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，通過現(xiàn)場調(diào)查、歷史文獻(xiàn)檢索及綜合分析研究，提出我國農(nóng)村應(yīng)建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理模式，并對建立和實(shí)行一體化管理模式的措施等進(jìn)行分析、探討，旨在與同行們共同商榷。
近30年中，我國改革開放取得了舉世矚目的輝煌成就，但在農(nóng)村衛(wèi)生改革中還存在一些問題：“改革開放后，農(nóng)村衛(wèi)生卻成為衛(wèi)生制度的薄弱環(huán)節(jié)，城市衛(wèi)生優(yōu)先發(fā)展擠占了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的空間”口1；1983年后我國衛(wèi)生工作方針中的“衛(wèi)生重點(diǎn)放到農(nóng)村去或衛(wèi)生重點(diǎn)放在農(nóng)村”被沖淡；“在一些經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村，主要健康指標(biāo)改善幅度趨勢明顯減緩或停滯,農(nóng)村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后，在冊的村衛(wèi)室人員實(shí)際上成為個(gè)體醫(yī)生，村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生的勞動報(bào)酬一直未得到解決，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理進(jìn)程緩慢，停留在一般號召上,由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金嚴(yán)重不足，影響了計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展””。上述情況均說明了目前鎮(zhèn)村均存在“公共衛(wèi)生工作運(yùn)轉(zhuǎn)不靈”的現(xiàn)狀，應(yīng)按“新醫(yī)改意見”要求進(jìn)行農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革來解決，這是建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理的契機(jī)和特殊機(jī)遇。
實(shí)行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理必須改革舊機(jī)制、確立新體制目前農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理運(yùn)行機(jī)制，歷史與現(xiàn)狀均表明存在許多弊端，與黨和國家全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新要求不相適應(yīng)，如僅是“修修補(bǔ)補(bǔ)”，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生現(xiàn)狀很難得到改觀，存在問題也難徹底解決，所以應(yīng)對鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理體制進(jìn)行調(diào)整，這是鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理的核心及運(yùn)行的保證。應(yīng)按黨和國家“加快行政管理體制改革，建設(shè)服型政府“及衛(wèi)生改革的要求推進(jìn)這項(xiàng)改革。
實(shí)行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理，“關(guān)鍵與核心問題是落實(shí)村衛(wèi)生室的疾控工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”舊j，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院的院長們在調(diào)查中坦言“國家解決鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生工作補(bǔ)助才是硬道理，那樣鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生工作自然就好干了”。建議鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)補(bǔ)助采取定額與定項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)合。這是實(shí)行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理的當(dāng)務(wù)之急。
落實(shí)村醫(yī)的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策“赤腳醫(yī)生”和村醫(yī)發(fā)揮的歷史作用不可否認(rèn)，他們的一生獻(xiàn)給了農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)，身邊方便的衛(wèi)生服務(wù)使農(nóng)村居民已離不開村醫(yī)，故應(yīng)“有序推行村醫(yī)生的社會保障制度”，否則難以解讀過去50年我國農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生歷史。村醫(yī)的養(yǎng)老保險(xiǎn)可參照鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院職工養(yǎng)老保險(xiǎn)執(zhí)行，這是鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機(jī)化管理解決村衛(wèi)生人員后顧之憂的關(guān)鍵所在。
農(nóng)村現(xiàn)狀表明村醫(yī)“青黃不接”斷代的問題十分嚴(yán)重，再過5一10年，我國農(nóng)村相繼約有15—30％的村衛(wèi)生人員將自然離開村衛(wèi)生崗位，30年后村醫(yī)在中西部農(nóng)村許多邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)將自然消失(現(xiàn)實(shí)中此問題已凸現(xiàn))。所以，國家應(yīng)加大“村醫(yī)定向培養(yǎng)”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，才能解決好培養(yǎng)“留得住村醫(yī)”的問題。
